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社科院 | 医疗服 务提供模式的国际经验有哪些

发表时间:2018-08-02 00:00

一、医疗服务专业化分工

传统医疗服务提供中,医疗服 务仅由医院和医生诊所提供,从就医、化验、诊断、治疗一直到术后康复、慢性病管理,上述两 类机构几乎涵盖了所有的功能,这种“大而全”的机构运营成本高、主要职能不清晰,大量的 成本投入了日常的运营,而不是 针对患者的治疗;而新兴 的医疗服务模式,展现出 更多专业化分工的特点,将多个 功能分散到相互独立的各类机构,借助不 断进步的信息技术、诊疗技术,给予患者更加便宜、高效的服务。

仅仅将 诊断与治疗分散到不同的机构,就已经 可以显著地提高服务效率。

在信息技术的协助下,患者可以通过互联网,上传自己的检验结果,从专业 医生处获得准确的诊断,而治疗 可以通过微型诊所、专科医院等完成。在诊断精确的基础上,许多病 症的治疗都只是可控、可复制的流程,医生助 理甚至护士即可完成这些治疗工作。

美国已 经出现相当一部分致力于此的机构,如迅捷诊所(RediClinic)和分钟诊所(Minuteclinic,2007年被美国连锁药店CVS公司收购),肖尔代斯医院(Shouldice Hospital )等外科专科医院,还有许多眼外科诊所、心脏病医院、癌症康复中心等。相对于 传统医院对所有服务按项目收费,这些聚 力于治疗的机构已经开始基于单个程序向患者收取固定费用。流程统一,风险可控,带来的 医疗费用支出也就清晰而明确。2006年9月,盖辛格健康系统(Geisinger Health System)的ProvenCare计划开 始对选定的心脏搭桥手术向保险公司收取固定费率费用,还提供90天的保质期。

克莱顿·克里斯 坦森的研究表明,与同时 提供诊断和治疗的医疗机构相比,这些只 提供特定治疗服务的诊所能够以一半的价格提供水平相当的医疗服务。同样治疗外部腹壁疝,肖尔代 斯医院仅收治少数类型的外部腹壁疝患者,但所有 患者都采用相同的临床路径,总共只需四天时间,靠前天膳食准备,第二天进行手术,第三天和第四天休养,总成本为2300美元,病人满 意率接近绝大部分,医疗事 故诉讼成本几近为零;相反,在北美 的一家综合医院,相同手术的成本为3350美元,且手术在门诊完成,如果病人住院,成本将高达近7000美元。

上呼吸道感染、鼻窦炎、咽炎等 常见多发病也都可以在主要由护士执业的微型诊所完成治疗。美国微 型诊所领域专家Mary Kate Scott统计,在正确的技术支持下,总计60种到100种左右 病症可以由微型诊所处理,虽然种类有限,但这些 病症占去美国看家庭医生病症的17%,而微型诊所处理这些病症的费用,要比看 家庭医生的费用低32%到47%。其方便快捷、无需排队的特点,也大大 减少了患者就医的时间,大大提 升了患者的满意度。

由于护 理人员就足以在新型医疗服务模式中发挥主要作用,这大大 减轻了医生的工作负担,医生人 力资源可以更多地投向专业的临床诊断。

美国克 利夫兰医学中心(The Cleveland Clinic)通过重 组将原中心改为以跨科室专家合作为特色的机构,比如在 神经病学研究所雇佣肿瘤科医生、放射科专家、神经外科医生、精神科 及心理学专家等,与神经病学医生整合,尽可能 精确地诊断患者的病因及不同类型。而诊断的不断精确化,又推动 了诊断与治疗更好的分工。

此外,医生也 可以借助信息技术,极大地 拓展提供医疗诊断的范围。

传统社区中,一个全 科医生的服务范围约为1000到1500人,而在新 型医疗服务模式中,患者无 需再依赖面对面的就医模式,医生可 以借助互联网向天南海北的患者提供服务,做出诊断。在这种 新型服务模式下,全科医 师团队可以将自己的服务范围扩大到原来传统模式下的5-10倍。

新墨西哥州立大学的ECHO项目使 用电子通讯技术为新墨西哥州的农村社区提供专科医疗服务,如丙型 肝炎和艾滋病的治疗。但ECHO项目是 通过专科医生和当地的医疗服务提供者合作完成的,在此过程中,当地的 医护人员技术能力都得以提高,间接推 动了当地医疗服务水平的提升。这对于 发展中国家或欠发达地区显然意义重大。

二、建立协调网络,推动患者自我疗愈

快速发展、深入生 活各个角落的互联网也给慢性病的治疗与管理带来了新的可能。

许多慢 性疾病的治疗效果,与患者 自身的生活方式、日常行为息息相关。如何提 高慢性病患者对治疗方案的依从性,是许多 医生头痛的问题,仅仅依 靠医生开具处方,显然效果有限,而慢性病发生的长期、巨额的费用,已经越 来越成为各国主要的疾病负担。

在美国,搭建于 互联网平台之上的患者网络,让患者 得以主动参与对自己的治疗,大大改 善了治疗的效果,也显著 地降低了治疗的成本。

以dLife网站为例,它致力 于帮助糖尿病患者及其家属建立网络互助,通过播 出电视节目和网站导航,让注册 用户互相帮助和鼓励。同样的机构还有Waterfront Media公司和WebMD公司,致力于 建立面向慢性病患者的互助网络,利用大量的患者数据,让病人可以找到其他“像自己一样的人”。病人可 以直接通过与其他病友的对比来了解自己的治疗进展,终这些 病人彼此间能相互交流,相互学习。

对于带 有依赖性的慢性疾病,这样的治疗尤为有效。以戒酒为例,在病人 网络中交流的都是用户自制的内容。他们互 相分享战胜饮酒成瘾的经验,在戒酒 的过程中相互鼓励。尽管不 少医生也为患者治疗急性戒酒症、酒精性 肝病或者酒精中毒,但他们 在治疗作为病因的慢性病方面,作用有限。

在网络支持下,这类机 构可以帮助患者利用注册的私人病历和匿名的医疗费用账单,查找相似的“病友”,有些甚 至可以提供度量指标供患者与类似病友对比。结合模型预测工具,可以计 算疾病发生的概率,并得出 相应的预防与治疗建议。随着数 据不断积累增加,匹配和 诊断的精确度也随之不断攀升,形成了良性的循环。

这也为 医生的成长带来极大的便利。

在传统 的医疗服务模式中,医生的 诊疗水平很大程度取决于其临床经验的积累,而如今 基于互联网平台形成的大数据,让医生 可以轻易地浏览众多的病例,提高诊断的精确程度。

在美国,不宁腿综合征(RLS)基金会帮助病人“获取前沿的治疗方案,并用信 息武装自己以向医生传授他们关于RLS的信息”。这成为 医生学习进步的一个新渠道。


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